OTOTÓXICOS

No suele ser común que antes de comenzar el tratamiento con fármacos tóxicos para el oído, se tenga conocimiento de la función auditiva, así como que durante el tratamiento se deba realizar diversas pruebas de control (audiograma, técnica de otoemisiones acústicas…).

Cuando se recurre a una consulta médica, es casi rutinario que el propio facultativo tienda a recetar sin tener en cuenta la sensibilidad a los fármacos mencionados. Por tanto conviene conocer la lista de éstos  y hacérselo recordar al facultativo.

Dentro de los fármacos ototóxicos,  podemos descatacar los siguientes:

Antiinflamatorios no esteroideos

Dentro de este grupo tenemos pricincipalmente,  el ácido acetilsalicílico. Entre sus acciones se encuentra la analgésica, la antitérmica, la antiinflamatoria y la acción antiagregante plaquetaria. Existen referencias de pérdida auditiva unilateral de aparición repentina debida a hemorragias en el laberinto del oído interno en pacientes tratados con ácido acetilsalicílico por su efecto antiagregante plaquetario. Además, dosis altas de este fármaco pueden producir acúfenos (zumbido en los oídos) y otras alteraciones auditivas.^[]

Aminoglucósidos

Los aminoglucósidos son antibióticos bactericidas útiles en el tratamiento de infecciones graves producidas por bacterias gramnegativas aerobias. Para alcanzar un efecto sistémico es necesaria su administración parenteral, con las consiguientes limitaciones derivadas de su toxicidad.^[]

La toxicidad coclear se manifiesta por sordera, mientras que la toxicidad vestibular produce vértigos. Su gravedad dependerán de la dosis y de la duración del tratamiento, siendo mayor el riesgo a dosis altas y en tratamientos prolongados.

El riesgo de ototoxicidad es mayor con la neomicina que con los demás aminoglucósidos. La estreptomicina y la gentamicina afectan principalmente a la función vestibular, mientras que la neomicina, la kanamicina y la amikacina son más tóxicas en la zona coclear.

Cisplatino

Es utilizado en quimioterapia para el tratamiento de varios tipos de cáncer La pérdida de la audición es progresiva y está condicionada por otros factores como la edad, la función renal y la presencia de una lesión ótica previa.

Eritromicina

Antibiótico de la familia de los macrólidos. Se asocia a ototoxicidad en cualquier forma farmacéutica y vía de administración; puede provocar sordera neurosensorial de diferente grado como efecto indeseable. Generalmente, este efecto ototóxico es reversible, desapareciendo una vez suspendido el tratamiento.^[[]

Quinina

Tiene propiedades antipiréticas, antipalúdicas y analgésicas. Su efecto ototóxico puede ser permanente, especialmente a dosis altas y en tratamientos prolongados, aunque puede aparecer también a dosis terapéuticas.^[ Produce una disminución significativa pero transitoria de la audición a nivel coclear, debido a una disfunción temporal en las células ciliadas externas. Su administración vía parenteral puede tener como principal efecto adverso el síndrome del cinchonismo (tinnitus, pérdida auditiva tempora, náuseas y vómitos).^[

Mefloquina

La mefloquina o  4-quinolinometanol, es un esquizonticida sanguíneo,^[dddde entre sus efectos secundarios se encuentran alteraciones del equilibrio derivados de la toxicidad en el órgano vestibular.

Vancomicina

Antibiótico glucopeptídico con efecto bactericida muy efectivo contra bacterias grampositivas y algo menos contra gramnegativas.^[]

Tiene efecto ototóxico, ya que incluso a dosis terapéuticas puede aparecer sordera que, en la mayor parte de los casos, desaparece al suspender el tratamiento. Hay que poner especial atención a su uso y nunca asociar la vancomicina con otros fármacos ototóxicos.^[Dada su toxicidad, su uso clínico está limitado.

 

Furosemida

Potente diurético de uso muy extendido, tanto en el ámbito hospitalario como en el ambulatorio. Es usado para personas con hipertensión, edemas, intoxicaciones,intervenciones postquirúrgicas,etc…Se debe tener especial cuidado si se mezcla con un aminoglucósido.

Otros ototóxicos

Además de los fármacos, hay una variedad de sustancias que tiene la capacidad de lesionar el oído, como pueden ser el mercurio (puede producir la muerte de las neuronas del sistema auditivo), bromatos,cloratos y cromatos (sordera irreversible) y el tolueno.